心臓の血管が詰まるってどういうこと？急性冠症候群（ACS）とは？

血液中の「LDLコレステロール（脂質）」が多い状態が続くと、冠動脈の血管の壁にコレステロールが溜まり、「プラーク」と呼ばれる塊ができます。プラークが大きくなると、血管が硬くなり、血管内が狭くなります。これを動脈硬化と呼びます^[1]。
プラークがたくさんできて動脈硬化が進行すると、急性冠症候群（ACS）のリスクが高まります。
ACSは心臓の筋肉に血液が届かなくなる病態の総称で、「不安定狭心症」や「急性心筋梗塞」などがその代表です^[2]。
ACSは、十分な治療を行っても再発リスクが10％以上というデータがあります^[3]。そのためLDLコレステロールの管理目標値や血圧を適切に管理することが大切です。

再発を予防するには

目標値をチェック

目次
心臓の血管が詰まるメカニズム
不安定狭心症と急性心筋梗塞の違い
診断
 発症直後の治療
入院中の治療
退院後の治療

心臓の血管が詰まるメカニズムとは？

心臓は、全身に血液を送り出すポンプのような役割を果たしています。こうした心臓のはたらきは、「冠動脈」と呼ばれる心臓の血管によって、心臓の筋肉（心筋）に栄養が運ばれることで成り立っています^[4]。

冠動脈のイメージ

心筋に酸素と栄養を供給

高血圧や肥満といった生活習慣病や、高コレステロール血症（脂質異常症の一つ）などによって、血液中の「LDLコレステロール（脂質）」が多い状態が続くと、冠動脈の血管の壁にコレステロールが溜まり、やがて「プラーク」と呼ばれる塊ができます^[1]。
プラークが大きくなっていくと、血管が硬くなり、血管の中が狭くなっていきます。これを動脈硬化といいます。やがて、大きくなったプラークが破裂し、そこに血栓が形成されると、血管は急激に狭くなったり、または完全に詰まってしまうことがあります^[4]。

動脈硬化の進行と不安定狭心症・急性心筋梗塞が起こる仕組み

イメージ図：不安定狭心症・急性心筋梗塞の発症機序～コレステロールが冠動脈に及ぼす影響～

正常な冠動脈は血流がスムーズだが、
コレステロールが溜まり、プラークができると血管狭窄が進行

不安定狭心症と急性心筋梗塞の違いってなに？

急性冠症候群（ACS）には、不安定狭心症や急性心筋梗塞が含まれます。

「不安定狭心症」

心筋梗塞の前段階にある状態で、血栓ができて、血管が急激に狭くなり、冠動脈から心筋へ運ばれる血液が少なくなると発症します^[1]。

「急性心筋梗塞」

急激に血管内がプラークや血栓などで詰まり、冠動脈内の血流がなくなってしまい、心筋に栄養と酸素が十分に届かず、心筋そのものが壊死をおこした状態です。このため、不安定狭心症より重篤だといえます^[4]。

いずれも、生命にかかわる疾患で、病院での迅速な処置が必要です。
ACSでは、急ぎ足や重いものを持つなどの体を動かしているときだけでなく、食事中や安静にしているときにも、胸や胸骨の後部に「胸痛」（締め付けられるような重苦しさなど）を感じます。

診断は問診と各検査で行う

急性冠症候群（ACS）が疑われる場合には、問診と身体所見の確認後、心電図検査、血液検査、画像検査を行って、胸痛を伴うほかの病気との見きわめ（鑑別）を行います。

発症直後は治療をすみやかに開始

急性冠症候群（ACS）を発症したら、すみやかに治療を開始する必要があります。
急性心筋梗塞では、血流を回復させるために、冠動脈の狭くなっているところを広げる手術を行います。
不安定狭心症では、リスクの確認を行ったうえで、冠動脈を拡張させたり、血圧を下げたりする抗狭心症薬によって治療します。さらに、必要に応じて血流を回復させる手術を行います。

発症直後の治療とは

入院中は薬物療法と心臓リハビリテーションが中心

急性冠症候群（ACS）が再び起こらないようにすることが大切です。薬物療法としては、血管内に血栓をできにくくする抗血小板薬や、不整脈や心臓の働きの悪化を防ぐための薬、LDLコレステロールを下げるための脂質低下薬などを服用します。
また、再発を防ぐために、運動療法などの心臓リハビリテーションや禁煙を行います。

心臓リハビリテーションって？

退院後は再発予防と生活習慣の改善が大切

動脈硬化を予防して急性冠症候群（ACS）の発症を防ぐことを心がけます。薬物療法は、必要なものを長期間継続します。
これらの薬物療法に加え、ご自身のLDLコレステロール値や血圧を定期的に確認し、バランスの良い食事、適度な運動習慣を身につけるなど、生活習慣の改善も大切です。

退院後の治療とは

あなたの管理目標値は？

よくあるご質問(FAQ形式)

Q：AMIとACSの違いはなんですか？

A：AMIは、「急性心筋梗塞」の英語名称“Acute Myocardial Infarction”の略語で、血栓によって血管が完全に閉塞してしまうことで、血液が届かなくなった心筋が壊死してしまう疾患のことです。一方、「急性心筋梗塞（AMI）」や「不安定狭心症」のように、動脈硬化によって血栓ができ、心筋に十分に血液が届かなくなる病態を包括して「急性冠症候群（Acute Coronary Syndrome；ACS）」といいます。

Q：急性冠症候群（ACS）は命に関わる病気ですか？

A：日本では毎年約10万人が病院の外で突然死するとされており、その最大の原因が急性冠症候群（ACS）だといわれています^[5]。とくに急性心筋梗塞では、発症直後に突然死のリスクがあるため、発症後すぐに救急車を要請することが重要です。

急性冠症候群（ACS）診断・治療のための用語解説

【動脈硬化：原因と特性】

原因：高血圧、糖尿病、高コレステロール血症（脂質異常症の一つ）、喫煙、肥満、運動不足、高齢、家族歴など^[6]^[7]^[8]^[9]^[10]^[11]^[12]^[13]。
高血圧や糖尿病、高コレステロール血症は、適切な治療を行ったり、生活習慣を改善したりすることでコントロールが可能。
特性：動脈硬化は男性に多くみられるが、女性でも閉経期を過ぎると、血圧の上昇やLDLコレステロールの代謝にかかわるエストロゲンの分泌量が低下するため、動脈硬化を起こしやすくなるといわれている^[2]^[14]。